Kas-iskelet hastalıklarında Kortizon enjeksiyonları

Kas-iskelet hastalıklarında kortizon enjeksiyonları, iltihabı azaltmak, ağrıyı hafifletmek ve fonksiyonu iyileştirmek için  eklem içine veya çevre yumuşak dokuda sıkça kullanılır. Aşağıda bu tedavi yöntemiyle ilgili detaylar verilmiştir.

Kullanım Endikasyonları (Kimlere?)
Kortizon enjeksiyonları şu durumlarda kullanılan bir tedavi yöntemidir:

- Osteoartrit (örneğin diz, kalça, omuz).
- Romatoid artrit veya diğer iltihaplı eklem hastalıkları.
- Bursit (örneğin subakromiyal, trokanterik, prepatellarbursit).
- Tendinopatiler (örneğin rotator manşet tendinopatisi, lateral epikondilit, Aşiltendiniti).
- Plantarfasiit.
- Tetik parmak veya de Quervaintenosinoviti.
- Karpal tünel sendromu (hafif-orta vakalarda).
- Gut veya psödogut (akut alevlenmelerde).
- Ankilozan spondilit (lokalize sakroiliit veya entezit).

Uygulamanın sakıncalı olduğu durumlar

- Enjeksiyon bölgesinde veya yakınında enfeksiyon.
- Eklemde instabilite veya ciddi eklem tahribatı.
- Kortikosteroidlere veya enjeksiyon içeriğine karşı alerji.
- Kanama bozuklukları veya antikoagülan tedavi (göreceli kontrendikasyon).

Ne Zaman Uygulanabilir?

Kortikosteroid enjeksiyonları şu durumlarda uygundur:
- Belirtiler şiddetli veya dinlenme, fizik tedavi, NSAİİ’ler veya aktivite değişikliği gibi konservatif yöntemlerle yeterince kontrol altına alınamıyorsa.
- Hastalık günlük yaşamı veya fonksiyonu önemli ölçüde etkiliyorsa.
- İltihaplı bir hastalığın alevlenmesi hızlı semptom kontrolü gerektiriyorsa.

Enjeksiyon sıklığı

- Aynı ekleme yılda 3-4 kereden fazla yapılmamalıdır, çünkü kıkırdak hasarı veya sistemik etkiler riski artabilir.
Uygulama Yöntemi 
Hazırlık:Enjeksiyon öncesi hasta öyküsü, fizik muayene ve gerekiyorsa görüntüleme yapılır. Tanının doğrulanması ve kontrendikasyonların dışlanması önemlidir.

 

İşlem:

1. Enfeksiyonu önlemek için steril bir ortam sağlanır.
2. Hassasiyet gerektiğinde (örneğin küçük eklemlerde veya derin yapılar) ultrason rehberliği kullanılabilir.
3. Sık kullanılan ajanlar: Triamsinolonasetonid, metilprednizolon asetat veya deksametazon.
4. Lokal anestezikler (örneğin lidokain), genellikle kortikosteroidle karıştırılarak enjeksiyon sonrası hemen ağrıyı azaltmak için kullanılır.
5. Enjeksiyon sonrası: İlacın emilimini optimize etmek için 24-48 saat dinlenme önerilir.

 Riskler ve Problemler

Lokal komplikasyonlar

- Enjeksiyon sonrası alevlenme: Belirtilerin geçici olarak kötüleşmesi (genellikle 24-48 saat içinde kendiliğinden geçer).
- Enfeksiyon (septik artrit veya apse): Nadir ancak ciddi bir durum.
- Yumuşak doku atrofisi veya ciltte renk değişikliği.
- Tendon yırtılması (özellikle tekrarlayan enjeksiyonlarda).
- Kıkırdak hasarı (ağırlık taşıyan eklemlerde aşırı kullanımda).
- Kanama (antikoagülan kullanan hastalarda).

Sistemik komplikasyonlar

- Diyabet hastalarında kan şekeri düzeylerinde geçici artış.
- Sık veya yüksek doz enjeksiyonlarla hipotalamus-hipofiz-adrenal (HPA) aksının baskılanması.
- Ruh hali değişiklikleri veya uykusuzluk (nadiren).

Uzun vadeli sorunlar

- Enjeksiyonların aşırı kullanımı, kas dengesizlikleri veya kötü biyomekanik gibi temel nedenlerin ele alınmamasına yol açabilir.
- Tekrarlayan sık kullanımda eklem dejenerasyonunun hızlanması.
Sonuç: 
- Kortizon enjeksiyonları, diğer konservatif yöntemlerin başarısız olduğu veya yetersiz kaldığı durumlarla sınırlandırılmalıdır.
- Gerekli olan en düşük doz ve en düşük sıklıkta uygulanmalıdır.
- Uzun vadeli sonuçları iyileştirmek için enjeksiyonlar fizik tedavi veya egzersiz programları gibi rehabilitasyon yöntemleriyle birleştirilmelidir.